Gegevens Ouders

Achternaam*

Voornaam*

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoonnummer (1)*

Telefoonnummer (2)

E-mailadres*

Gegevens kind

Achternaam*

Voornaam*

Geboortedatum*

Geslacht*

Jongen
Meisje

Naam Basisschool/middelbare school*
Groep 6Groep 7Groep 81e Klas (middelbare school)2e klas (middelbare school)3e klas (middelbare school)

Heeft u allergieën ? Zo ja, welke?*

Heeft u (medische) bijzonderheden?*

"Geeft u ons toestemming om uw kind te mogen filmen voor marketing doeleinden?*
Kies een antwoord:

Ja
Neen

Heeft uw kind een u-pas?*

Ja
Neen

De ouderbijdrage zal 35 euro per maand bedragen. Stemt u ermee in?*

Ja
Neen